Spende per Lastschrift Vorname* Nachname* E-Mail-Adresse* Straße und Hausnummer* Postleitzahl* Ort* EINZUGSERMÄCHTIGUNG Ich erkläre mich damit einverstanden, dass einmalig der folgende Betrag von folgendem Konto mittels Lastschrift eingezogen wird. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Junges Duisburg auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen:* Betrag in Euro* Kontoinhaber/in* IBAN* BIC Ort* Datum* Unterschrift (Dein vollständiger Name gilt als Unterschrift)* Die Hauptstadt von Deutschland ist ... ? (Sicherheitsabfrage)* Es gelten die Datenschutzbestimmungen von Junges Duisburg, Postfach 740111, 47190 Duisburg.